Um olhar abrangente sobre a psiconeuroimunoendocrinologia da lesão medular e sua progressão: mecanismos e oportunidades clínicas

Nov 17, 2023

Military Medical Research volume 10, Número do artigo: 26 (2023) Citar este artigo

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A lesão medular (LM) é uma condição médica devastadora e incapacitante, geralmente causada por um evento traumático (lesão primária). Esse trauma inicial é acompanhado por um conjunto de mecanismos biológicos direcionados a melhorar o dano neural, mas também exacerbar o dano inicial (lesão secundária). As alterações que ocorrem na medula espinhal têm consequências não só locais, mas também sistêmicas e praticamente todos os órgãos e tecidos do corpo sofrem alterações importantes após a LM, explicando a evolução e as consequências deletérias relacionadas a essa condição. A Psiconeuroimunoendocrinologia (PNIE) é uma área de pesquisa em crescimento com o objetivo de integrar e explorar as interações entre os diferentes sistemas que compõem o organismo humano, considerando a mente e o corpo como um todo. O evento traumático inicial e a consequente disrupção neurológica desencadeiam disfunções imunológicas, endócrinas e multissistêmicas, que por sua vez afetam a psique e o bem-estar do paciente. Na presente revisão, exploraremos as consequências locais e sistémicas mais importantes da SCI na perspetiva do PNIE, definindo as alterações que ocorrem em cada sistema e como todos estes mecanismos estão interligados. Finalmente, abordagens clínicas potenciais derivadas desse conhecimento também serão apresentadas coletivamente com o objetivo de desenvolver terapias integrativas para maximizar o manejo clínico desses pacientes.

Lesão da medula espinhal (SCI) é uma condição médica grave incapacitante que ocorre quando os axônios que viajam através da medula espinhal são instáveis. Essa ruptura resulta principalmente de traumas graves causados ​​por acidente de trânsito, quedas ou violência, ou resulta de um processo patológico degenerativo subjacente [1].

A prevalência de SCI é estimada em 490 a 526 casos por milhão de pessoas em países desenvolvidos e 440 por milhão de pessoas em países em desenvolvimento [2]. A incidência de LME está aumentando, com 250.000 a 500.000 novos casos a cada ano; e as faixas etárias de maior risco são de 16 a 30 anos e 70+, onde predomina o sexo masculino [3]. Em 2013, análise do banco de dados de 2013, as principais causas de LM relatadas nas últimas décadas foram traumas maiores devido a colisões automobilísticas (31,5%), quedas (25,3%), tiros (10,4%), colisões com motocicletas (6,8%), complicações esportivas (4,7%) e cirúrgicas (4,3%) [4], especialmente aneurismas da aorta toracoabdominal [5]. As causas não traumáticas da LM incluem infecções, mielite inflamatória não infecciosa, mielopatias vasculares, mielopatias não inflamatórias, diferentes tipos de tumores ou danos congênitos [6]. Apesar de algumas semelhanças em SCI traumática e não traumática, o presente manuscrito se concentrará em SCI traumática.

Em geral, a LM pode ser classificada como completa ou incompleta. No caso de LME completa, as avaliações neurológicas não mostram nenhuma função motora ou sensorial preservada abaixo do nível da lesão [7]. A American Spinal Injury Association (ASIA) Impairment Scale (AIS) é o sistema mais frequente para classificar SCI. De forma simples, o AIS distingue 5 categorias diferentes em que A corresponde a LM completa; B, C e D para diferentes apresentações incompletas de LM; e E para a função motora e sensorial conservada após SCI [8]. Além disso, dependendo do nível da lesão medular, a LM pode se apresentar como paraplegia (em que as funções sensitivas e/ou motoras são afetadas apenas nos membros inferiores) ou tetraplegia/quadriplegia, caracterizada por comprometimento da função sensitiva e motora nos quatro membros. É importante ressaltar que existem considerações específicas para pacientes com LM de acordo com a completude/incompletude da lesão e o nível da lesão medular (paraplégico versus tetraplégico) [7]. Revisão sistemática anterior e achados de meta-análise mostram que, em geral, não há diferenças significativas na frequência entre LME completa e incompleta ou paraplegia e tetraplegia, embora esses dados possam variar em países desenvolvidos versus países em desenvolvimento [9, 10]. Embora melhorias significativas tenham sido feitas nos últimos anos, os pacientes com lesão medular têm um risco notavelmente alto de mortalidade, particularmente nos estágios iniciais após um evento traumático [11]. Além disso, cerca de 40% dos pacientes têm que ser internados no primeiro ano após a LM [12], e essa tendência se mantém ao longo do tempo, sendo infecções do trato urinário (ITUs), problemas respiratórios (incluindo pneumonia) e complicações cutâneas (ou seja, , úlceras de pressão) as principais causas de reinternação [13]. Além disso, há um grande impacto socioeconômico decorrente da perda de produtividade, além dos custos com saúde. Os custos diretos anuais de hospitalizações ultrapassaram US$ 2,2 bilhões nos Estados Unidos em 2019, e os custos indiretos foram estimados em US$ 77.334 por pessoa [14], demonstrando o impacto global dessa doença e a necessidade de um maior entendimento dessa condição complexa.